醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳（局）：

       為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，穩(wěn)步提高參保人員用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》及《2024年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》要求，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部組織調(diào)整并制定了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》（以下簡(jiǎn)稱《2024年藥品目錄》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

       一、做好新版藥品目錄落地執(zhí)行工作

       （一）及時(shí)切換新版藥品目錄。

       《2024年藥品目錄》自2025年1月1日起正式執(zhí)行，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）同時(shí)廢止。各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2024年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。要及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，將新增的藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫(kù)與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對(duì)接，落實(shí)《2024年藥品目錄》管理要求，加強(qiáng)費(fèi)用審核和基金監(jiān)管。

       對(duì)本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個(gè)月的過(guò)渡期，2025年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過(guò)渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)替換。

       （二）規(guī)范藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理。

       協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，基金和參保人員分擔(dān)比例由地方醫(yī)保部門(mén)確定。新增的國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選藥品以本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格和醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

       協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在《2024年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國(guó)家醫(yī)保局確定相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)后在全國(guó)執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)可根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格等，調(diào)整該藥品在本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)的，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

       《2024年藥品目錄》中支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門(mén)不得在公開(kāi)文件、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。

       二、切實(shí)提升藥品供應(yīng)保障水平

       （一）做好新增藥品掛網(wǎng)工作。

       各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保局要指導(dǎo)相關(guān)藥品企業(yè)于2024年12月底前完成目錄新增藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的掛網(wǎng)工作。談判藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn)；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價(jià)格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi),掛網(wǎng)價(jià)格不得高于競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)（具體企業(yè)、藥品及報(bào)價(jià)另行通知）。

       （二）積極推進(jìn)新增藥品進(jìn)院。

       各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。各地確定2025年度基金支出預(yù)算時(shí)，應(yīng)充分考慮目錄調(diào)整因素。對(duì)目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實(shí)際費(fèi)用的藥品，相關(guān)病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費(fèi)。鼓勵(lì)地方醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)療專家對(duì)目錄調(diào)整情況進(jìn)行解讀，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)目錄內(nèi)新增藥品的了解。

       醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開(kāi)藥事會(huì)，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。

       （三）完善“雙通道”藥品使用管理。

       各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門(mén)要按照《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào))和《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號(hào))要求，提升“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細(xì)化水平。及時(shí)更新本省納入“雙通道”和單獨(dú)支付的藥品范圍，與新版目錄同步實(shí)施。要充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不得以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為由將其調(diào)出“雙通道”和單獨(dú)支付范圍。

       各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。嚴(yán)格按照《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）要求，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長(zhǎng)紙質(zhì)處方使用時(shí)間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)同意，并向國(guó)家醫(yī)保局備案，延長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。

       （四）加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品配備使用情況監(jiān)測(cè)。

       各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門(mén)和人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，要以《2024年藥品目錄》為基礎(chǔ)，借助國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺(tái)等渠道，收集、完善、維護(hù)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細(xì)化管理。按要求將相關(guān)信息定期上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局，協(xié)助建立國(guó)家、省、市三級(jí)醫(yī)保目錄藥品運(yùn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估體系，并與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整銜接，對(duì)于臨床價(jià)值不高，長(zhǎng)期沒(méi)有生產(chǎn)、使用，無(wú)法保障有效供應(yīng)的藥品，在今后目錄調(diào)整中重點(diǎn)考慮調(diào)出。持續(xù)做好本地區(qū)談判藥品落地監(jiān)測(cè)工作，定期向國(guó)家醫(yī)保局反饋《2024年藥品目錄》中談判藥品使用、支付等方面情況，進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)報(bào)送的及時(shí)性和規(guī)范性，確保數(shù)據(jù)全面、真實(shí)、準(zhǔn)確。相關(guān)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保部門(mén)要求建立完善談判藥品調(diào)配機(jī)制，及時(shí)響應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和患者臨床用藥需求。

       三、進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的有效銜接

       各地醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)積極發(fā)展“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險(xiǎn)，營(yíng)造“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接的氛圍。積極支持“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險(xiǎn)根據(jù)《2024年藥品目錄》設(shè)計(jì)新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補(bǔ)充結(jié)合，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索開(kāi)展“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。

       四、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片的管理

       各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門(mén)要按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求，進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)則，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，完善民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片等納入醫(yī)保支付范圍的程序，嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)。要做好省級(jí)增補(bǔ)藥品對(duì)基金支出影響測(cè)算和評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)基金實(shí)際支付情況的監(jiān)測(cè)，確保對(duì)基金影響在合理范圍內(nèi)，堅(jiān)決維護(hù)基金安全。具備條件的地區(qū)，可同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)將不符合條件的藥品調(diào)出支付范圍。

       《2024年藥品目錄》落地過(guò)程中，各地醫(yī)保部門(mén)和人力資源社會(huì)保障部門(mén)要及時(shí)做好新聞宣傳和政策解讀，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員培訓(xùn)，及時(shí)回應(yīng)患者和社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。各地遇有目錄品種界定、說(shuō)明書(shū)或支付范圍理解等方面的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反饋國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部。

       附件：國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）

國(guó)家醫(yī)保局

人力資源社會(huì)保障部

2024年11月27日